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Comblement de sinus () Le comblement de sinus s'appelle aussi sur-élévation du plancher sinusien ou « sinus lift ». La pose d'implants dans la région molaire supérieure se heurte presque toujours au manque d'épaisseur d'os en raison de la présence anatomique des sinus maxillaires. On a donc eu l'idée de combler les sinus avec de l'os ou des matériaux synthétiques, pour poser des implants dans un deuxième temps. Je n'ai personnellement pas pratiqué cette technique car à l'époque où j'exerçais, il n'y avait pas encore assez de recul pour savoir quelles seraient les conséquences physiologiques d'un comblement d'une cavité naturelle. Mais je la connais suffisamment pour pouvoir en parler. L'abord est celui d'une intervention de Caldwell-Luc classique (voir ICI), mais la perforation osseuse ne doit pas être totale, il faut faire une rainure dans l'os en respectant la muqueuse sinusienne, ne pas la déchirer. On impacte ensuite le volet osseux à l'intérieur du sinus en relevant la muqueuse. On comble ensuite le compartiment ainsi crée.

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Lisez la suite pour en savoir plus sur les deux techniques! Élévation du sinus maxillaire à ciel fermé (sinus lift interne) L'élévation du sinus maxillaire a ciel fermé est l'intervention chirurgicale qui consiste dans la perforation de la crête osseuse jusqu'au plancher du sinus maxillaire qui est soigneusement fracturé, sans casser la membrane (la membrane de Schneider). L'os artificiel est inséré à travers le trou obtenu. Cette procédure est effectuée lorsque le sinus maxillaire n'est pas très bas et ne doit être soulevé que de 1 à 3 mm. Le sinus lift interne, ou par voie crestale (d'autres dénomination de la technique) a été démontrée pour la première fois par Summers en 1940. Cette technique est souvent utilisée aujourd'hui lorsqu'il s'agit d'augmentation osseuse et d'insertion de l' implant dentaire au cours de la même séance. Parmi les avantages du sinus lift interne, il faut mentionner que la chirurgie est moins traumatisante/ invasive pour les patients, les risques de complications vasculaires et la période pré-prothétique sont réduits.

Expulsion endosinusienne de l'implant Rarement immédiate, l'expulsion d'un implant en intrasinusien n'est pas une situation exceptionnelle selon notre expérience personnelle, mais reste confidentielle à la lecture des différents auteurs. Sans urgence, l'extraction de l'implant se réalise sous guidage endoscopique par voie de méatotomie moyenne (en cas d'implant situé dans les 2/3 supérieurs du sinus) (Fig 6), par voie de méatotomie inferieure ou par voie vestibulaire en cas d'implant bas situé (Fig 5). Son extraction est rendue difficile, en cas de sinus anatomiquement modifié par un comblement osseux préexistant. Modification de la muqueuse sinusienne Il est fondamental de distinguer les kystes muqueux (kystes de rétention), des mucocèles: les kystes muqueux sont en rapport avec un blocage du canal excréteur des cellules glandulaires, non sécréteur, et aboutissant à une opacité du plancher, non évolutive (Fig 8). les mucocèles du sinus maxillaire font suite à un dysfonctionnement de l'ostium du sinus maxillaire, associé à une sécrétion de l'ensemble de la muqueuse sinusienne, aboutissant à une pseudotumeur évolutive, avec lyse osseuse.

July 31, 2024, 10:28 pm
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